"瘦不下来"的元凶找到了？缺它的人脂肪更容易囤积！补对剂量是关键

        在当今社会，肥胖症和维生素D缺乏已经成为两个备受关注的公共健康问题。

        根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，按照我国标准，成年人（≥18岁）超重率为34.3%，相当于每3人中就有1人超重；肥胖症患病率为16.4%，较十年前翻了一番。

        更令人担忧的是，6~17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为11.1%和7.9%，6岁以下儿童的超重率和肥胖症患病率分别为 6.8% 和 3.6%，儿童肥胖呈现明显低龄化趋势。

        与体重飙升形成鲜明对比的是维生素D水平的"滑坡"。

        维生素D是一种脂溶性维生素，它在身体中起着多种重要的生理作用，包括促进钙的吸收、维持骨骼健康、调节免疫系统等。

        《中国居民膳食指南科学研究报告（2021）》指出，我国6-17岁儿童青少年血清维生素D缺乏率为18.6%，接近1/5；而18岁及以上成年人维生素D缺乏率高达21.4%。

        维生素D不足的人群则更为庞大，尤其是在体脂肪过多和中心型肥胖的人群中。

        近年来的研究表明，肥胖症与维生素D缺乏之间存在复杂的相互关系。这种关系不仅影响个体健康，还可能加剧相关疾病的发生和发展。

        一、肥胖症与维生素D缺乏的相互作用


        1.肥胖如何"偷走"你的维生素D？

        肥胖症患者常伴随维生素D水平降低，其原因可能包括以下几点：

        ①. 体积稀释效应：肥胖症个体由于体脂量增加，维生素D总量分布在更大的体脂体积中，导致血清中维生素D浓度下降，能够参与生理功能的维生素D较少。

        ②. 阳光利用率下降：通常情况下，大约90%的维生素D来源于阳光照射后皮下的7-脱氢胆固醇在紫外线作用下转化合成维生素D3，随后在肝脏和肾脏中经过羟化反应，形成活性维生素D[1,25-(OH)2-Vit D3]。而肥胖症患者往往喜欢久坐而缺乏户外活动，衣物遮盖面积增加（尤其腹部肥胖者），深层脂肪阻碍紫外线吸收，三重阻碍导致皮肤暴露于阳光下的机会减少，“阳光工厂”产能不足，进而影响维生素D的合成。

        ③. 代谢工厂“罢工”：肝脏中的25-羟化酶就像维生素D的"加工车间"，但肥胖引起的脂肪肝等问题会使酶活性降低，导致维生素D无法转化为活性形式。

        2.维生素D缺乏如何"助推"肥胖？

        反过来，维生素D缺乏也可能参与肥胖的发生、发展，具体机制如下：

        1. 抑制脂肪细胞凋亡：维生素D可能参与成熟脂肪细胞的凋亡过程，协助维持体质量。当体内维生素D水平低于一定阈值（20ng/ml）时，可能会抑制脂肪细胞的凋亡，形成"只进不出"的脂肪囤积模式，从而促进肥胖症的发生发展。

        2. 引发慢性低度炎症：维生素D具有抗炎作用，缺乏时可能导致促炎细胞因子过度产生，进而引发胰岛素抵抗，这是肥胖和糖尿病的重要病理基础之一，因此容易形成"越胖→血糖越高→越难瘦"的恶性循环。

        3. 饥饿信号紊乱：维生素D缺乏可能通过抑制瘦素的分泌（饱腹感信号减弱）和促进胃饥饿素水平（食欲增强），导致进食量增加和脂肪储存增多。

        4. 增加肥胖相关疾病风险：维生素D缺乏还可能与肥胖症相关疾病（如心血管疾病、糖尿病、骨关节病、肿瘤等）的发展有关，其中的机制涉及炎症反应、免疫细胞的功能、肠道微生物群失衡等。

        二、维生素D补充在肥胖症管理中的应用

        多项研究表明，维生素D补充对肥胖症患者有益。以下是几项典型研究结果：

        1. 美国华盛顿大学公共卫生学院：一项随机、双盲、安慰剂对照临床试验，将218名超重或肥胖的绝经后妇女随机分为安慰剂组与维生素D补充剂干预组（每天2000国际单位），干预12个月的结果显示，干预组的体重、腰围、体脂百分比和炎症水平均较安慰剂组显著下降。

        2. 哈佛大学布莱根妇女医院：研究发现BMI每增加1个单位，血清25（OH）D水平下降1.15%，且肥胖症人群对维生素D补充剂的反应较弱，可能需要更高的剂量以达到理想的血清维生素D水平，该研究结果强调了肥胖症人群中维生素D缺乏的普遍性及可能需要更积极的补充措施。

        3. 伊朗双盲临床试验：针对75名超重或肥胖女性，随机分为两组，每周补充5万IU维生素D的干预组，在6周内体重、BMI和腰围显著下降。值得注意的是，虽然大剂量维生素D补充在短期内显示出对体重减轻的积极效果，但因安全性问题并不建议长期大剂量应用。

        4. 温州肥胖孕妇研究：将118名单胎初产的肥胖孕妇进行随机分组，孕16周-20周时试验组给予单剂量肌肉注射3000万IU维生素D，对照组给予每日1次口服维生素D滴剂胶囊400IU（1粒），结果提示试验组较对照组更有效改善肥胖孕妇的维生素D缺乏状态，并降低妊娠期糖尿病、剖宫产率和不良妊娠结局的发生风险。

        三、维生素D补充的建议

        基于现有研究，以下是针对不同人群的维生素D补充建议：

        1、一般人群：存在维生素D缺乏[血25(OH)D < 20 ng/mL]或不足[血25(OH)D在20-30 ng/mL]的个体，以及老年人、少晒太阳者、饮食不均衡者等高危人群，建议每日补充600 IU~800 IU。

        2、儿童和青少年：特别是维生素D缺乏性佝偻病患者，建议每日补充800IU，持续三个月。

        3、肥胖成人：美国内分泌协会建议，肥胖成人可能需要同年龄段2-3倍的维生素D剂量，即每日1200-2400IU方能满足需求。

        4、孕妇：建议经验性补充维生素D，以降低先兆子痫、宫内死胎、早产、小于胎龄儿出生和新生儿死亡的风险，补充剂量范围是600-5000IU，平均剂量约为2500IU。

        5、糖尿病前期患者：建议进行经验性维生素D补充，以降低进展为糖尿病的风险，补充剂量范围是每日842-7543IU，平均剂量为3500IU。

        6、肥胖老年人：有研究提示补充维生素D有助于降低血压和增加肌肉量，以改善肌少症。

        7、肥胖症合并糖尿病患者：医生可能会建议更高的剂量，但是目前没有统一的标准。

        除此以外，多摄入鱼类（如三文鱼每100g含维生素D 526IU）、蛋黄（每个含41IU）、强化牛奶（每杯含120IU）等富含维生素D的食物及加强户外运动（每天上午10点前/下午3点后暴露四肢晒太阳30分钟）也很重要。

        补充维生素D期间，应定期（半年到一年）监测血清25（OH）D水平。

        由于个体差异和个体内特殊情况的存在，定期监测血液中的维生素D水平是确保安全有效补充的关键，并根据实际情况调整剂量。

        维生素D的补充不仅对骨骼健康有益，还可能对心血管疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等产生积极影响，维持较高的维生素D水平（如25(OH)D浓度维持在40 ng/mL（100nmol/L）~60 ng/mL （150nmol/L））有助于产生骨骼外健康益处，如提升体重管理效率、降低代谢综合征和心血管疾病发生风险等。

        结论：

        肥胖症与维生素D缺乏之间存在复杂的双向关系。

        肥胖症可能导致维生素D水平降低，而维生素D缺乏又可能促进肥胖症及其相关合并症的发生和发展。这种相互作用形成一个恶性循环。

        因此，及时补充维生素D制剂并保持适当的维生素D水平对于肥胖症的管理和预防具有重要意义。

        来源：糖尿病之友杂志，作者：中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科 林秀红